Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условияхКогда и в какую организацию вы обращались?Полное наименование организацииМесяц, год текущий1. Причина по которой Вы обратились в медицинскую организацию?*заболеваниетравмадиспансеризацияпрофосмотр (по направлению работодателя)получение справки (для бассейна, водительского удостоверения и т.д.)закрытие листка нетрудоспособностиВаше обслуживание в медицинской организации?за счет ОМС, бюджетаза счет ДМСна платной основеИмеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?данетКакую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?I группаII группаIII группаМедицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?данетЕсли нет, пожалуйста, укажите что именно отсутствует отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта отсутствие пандусов, поручней отсутствие электрических подъемников отсутствие специальных лифтов отсутствие голосовых сигналов отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля отсутствие специально оборудованного туалетаПри первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)?данетВы записались на прием к врачу? по телефону с использованием сети Интернет в регистратуре лично лечащим врачом на приеме при посещенииСрок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием? 10 дней 9 дней 8 дней 7 дней 5 дней менее 5 днейВрач Вас принял во время, установленное по записи?данетВы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации?данетЕсли нет, укажите что Вас не удовлетворяет? отсутствие свободных мест ожидания состояние гардероба состояние туалета отсутствие питьевой воды санитарные условияПеред посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?данетУдовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?данетПри обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?данетУдовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?данетВы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.)?данетКак часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)?раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсьВы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра)?данетУдовлетворены ли Вы компетентностью участкового врача (педиатра)?данетЕсли нет, укажите что именно Вас не удовлетворило?Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецептКак часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?раз в месяцраз в кварталраз в полугодиераз в годне обращаюсьВы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?данетУдовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?данетЕсли нет, укажите что именно Вас не удовлетворило?Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровьяВам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитацииВам не дали выпискуВам не выписали рецептСрок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование? 10 дней 9 дней 8 дней 7 дней 5 дней менее 5 днейДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 10 дней и более?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 9 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 8 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 7 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 5 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи менее 5 дней?данетСрок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование? 30 дней 29 дней 28 дней 27 дней 15 дней менее 15 днейДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 30 дней и более?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 29 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 28 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 27 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи 15 дней?данетДиагностическое исследование выполнено во время, установленное по записи менее 15 дней?данетВы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации?данетВы удовлетворены доброжелательностью и вежливостью работников этой медицинской организации?данетВы удовлетворены компетентностью медицинских работников этой медицинской организации?данетРекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?данетОставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?данетВы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?данетКто был инициатором благодарения?я сам(а)персонал медицинской организацииФорма благодарения:письменная благодарность (в журнале, на сайте)цветыподаркиуслугиденьги
